Những quy định về thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh

Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) được cấp cho người tham gia và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về BHYT theo quy định. Mẫu thẻ do BHXH Việt Nam ban hành. BHXH tỉnh, BHXH cấp huyện cấp thẻ cho người tham gia ở địa phương. Thẻ hiện tại sử dụng bằng giấy in, tiến tới sẽ phát hành thẻ nhựa, thẻ điện tử…Thẻ thể hiện một số thông tin như: Họ và tên, tuổi, giới tính, địa chỉ của người trên thẻ, mã thẻ, nơi đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu, thời hạn sử dụng thẻ.

Mã thẻ BHYT: Mỗi người tham gia BHYT được cấp 1 thẻ BHYT có 1 mã số thẻ riêng, gồm 15 ký tự bằng chữ cái và bằng số, chia thành 6 ô.

- Ô thứ nhất: Có ký hiệu bằng 2 chữ cái, thể hiện đối tượng tham gia, ví dụ như lao động làm trong doanh nghiệp (DN), hưu trí (HT), trẻ em dưới 6 tuổi (TE); hộ nghèo (HN), cận nghèo (CN); cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức, viên chức (HC); người lao động làm việc trong các cơ quan Nhà nước, đơn vị sự nghiệp, lực lượng vũ trang, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị - xã hội - nghề nghiệp…(CH)...

- Ô thứ hai: Được ký hiệu bằng các ký tự số từ 1 đến 5, thể hiện các mức hưởng BHYT (áp dụng từ ngày 1-1-2015), trong đó:

Thẻ có ký tự số 1: Được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với người có thẻ BHYT có ký hiệu là CC (người có công cách mạng), TE (trẻ em dưới 6 tuổi).

Thẻ có ký tự số 2: Được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với người có thẻ BHYT có ký hiệu là CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

Thẻ có ký tự số 3: Được Quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở đối với người có thẻ BHYT có ký hiệu là HT, TC, CN.

Thẻ có ký tự số 4: Được Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở đối với thẻ BHYT có ký hiệu là DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, HS, SV, GB, GD.

Thẻ có ký tự số 5: Được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT chi phí vận chuyển, đối với người có thẻ BHYT có ký hiệu QN, CA, CY.

- Ô thứ ba: Được ký hiệu bằng các ký tự số thể hiện mã tỉnh nơi cấp thẻ, tỉnh Tiền Giang thẻ BHYT có ký hiệu là số 82.

- Ô thứ tư, thứ năm, thứ sáu: Được ký hiệu bằng các ký tự số, thể hiện lần lượt: Ô thứ tư mã huyện, thành, thị nơi phát hành thẻ (như: 01 là TP. Mỹ Tho, 02 là TX. Gò Công, 09 là Gò Công Đông, 11 là TX. Cai Lậy…); ô thứ năm làm mã đơn vị tham gia và ô thứ sáu là mã số thứ tự người tham gia BHYT tại đơn vị.
Thời hạn sử dụng ghi trên thẻ: Từ ngày đóng BHYT. Riêng một số đối tượng tham gia như người cận nghèo, học sinh, sinh viên, hộ gia đình nếu tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn quá 3 tháng thì hạn sử dụng thẻ có giá trị sau 1 tháng đăng ký tham gia. Người có thẻ BHYT chỉ được hưởng quyền lợi khi đi KCB với thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.

Thẻ BHYT không có giá trị sử dụng trong các trường hợp đã hết thời hạn sử dụng; thẻ bị sửa chữa, tẩy xóa; người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia BHYT.

Thẻ BHYT bị thu hồi trong trường hợp gian lận trong việc cấp thẻ; người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia.

Thẻ BHYT bị tạm giữ trong trường hợp sử dụng thẻ của người khác để đi KCB.

TVL