Tham gia Bảo hiểm Y tế: Giúp giảm bớt nỗi lo viện phí

Bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình là loại hình bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, thực hiện không vì mục đích lợi nhuận. Hiện nay, với mức đóng 804.600 đồng/năm (chưa thực hiện giảm trừ khi tham gia hết hộ), người dân được thanh toán số tiền khám, chữa bệnh (KCB) không giới hạn, người có thẻ BHYT được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí KCB theo quyền lợi và mức hưởng theo quy định là 80%. Trong thực tế vừa qua, có nhiều trường hợp không may bị tai nạn, ốm đau, bệnh tật đã vượt qua được giai đoạn khó khăn do được quỹ BHYT chi trả các chi phí khám và điều trị bệnh lên tới hàng tỷ đồng cho một đợt điều trị.

Theo số liệu thống kê từ Phòng Giám định BHYT - Bảo hiểm xã hội tỉnh, từ đầu năm đến nay, nhiều người tham gia BHYT hộ gia đình trên địa bàn tỉnh khi bệnh nặng, chi phí KCB cao, đã được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị bệnh: Chi phí trên 100 triệu đồng/đợt điều trị nội trú là 69 bệnh nhân, trong đó có 4 bệnh nhân có tổng chi phí từ trên 300 triệu đồng/đợt điều trị. Bệnh nhân có mã thẻ GD482822298XXXX (người dân cư trú trên địa bàn huyện Chợ Gạo) KCB ban đầu tại Trung tâm Y tế Chợ Gạo, đã điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 16-3-2020 đến 12-4-2020 với chẩn đoán sốc (choáng) nhiễm khuẩn, tổng chi phí KCB BHYT của bệnh nhân này là 504 triệu đồng; trong đó, chi phí thuốc có một số thuốc chi phí cao như kháng sinh Meronem 8,19 triệu đồng, Tienam 11,9 triệu đồng; chi phí vật tư y tế gồm quả thay huyết tương Prismaflex TPE 24 triệu đồng, bộ lọc máu liên tục Prismaflex M 131,4 triệu đồng.

Bệnh nhân BHYT nhận thuốc tại quầy cấp phát thuốc BHYT.

Với những bệnh nhân không may mắc bệnh nặng mãn tính, những bệnh phải phẫu thuật, can thiệp có sử dụng những vật tư y tế chi phí cao, nếu tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT chi trả theo mức hưởng; đồng thời, nếu có thời gian tham gia liên tục trên 5 năm và có số tiền cùng chi trả vượt 8,94 triệu đồng sẽ được cấp giấy xác nhận không cùng chi trả, như trường hợp bệnh nhân có mã thẻ GD482822364XXXX, KCB ban đầu tại Phòng khám Đa khoa TX. Cai Lậy, đã điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 23-3-2020 đến 25-3-2020, với chẩn đoán hẹp ống tủy, được chỉ định phẫu thuật thay đĩa điệm cột sống, chi phí BHYT thanh toán hơn 57 triệu đồng và số tiền đồng chi trả của bệnh nhân trên 14 triệu đồng, kể từ ngày 16-6-2020 bệnh nhân được cấp giấy xác nhận không cùng chi trả và được BHYT chi trả 100% chi phí KCB khi đi KCB đúng tuyến đến hết ngày 31-12-2020…

Chính sách thông tuyến KCB BHYT được áp dụng từ ngày 1-1-2016 đã tạo điều kiện để người dân tiếp cận dịch vụ y tế dễ dàng hơn. Quyền lợi trong KCB của người dân tham gia BHYT cũng được mở rộng. Trên địa bàn tỉnh, tại trung tâm y tế các huyện, TX. Gò Công, TP. Mỹ Tho và Bệnh viện Đa khoa Anh Đức tiếp nhận tất cả các đối tượng đến KCB BHYT đều hưởng đầy đủ quyền lợi về BHYT.

Thời gian qua, BHXH tỉnh đẩy mạnh các hoạt động thông tin, truyền thông về chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT, vận động người dân tham gia BHYT nhằm hướng tới mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân (năm 2020 tỷ lệ bao phủ phải đạt trên 90%). Với phương châm “đến từng ngõ, gõ từng nhà, gặp từng đối tượng” nhân Ngày BHYT Việt Nam 1-7, BHXH tỉnh sẽ tổ chức Lễ ra quân hưởng ứng Ngày BHYT toàn dân, tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình.

Việc giải quyết các vướng mắc về thẻ BHYT, như điều chỉnh thông tin thẻ được thực hiện nhanh chóng, kịp thời. Thẻ BHYT của người tham gia BHYT do tỉnh phát hành nếu bị mất/hỏng đều được cấp lại tại bộ phận một cửa của BHXH tỉnh và các BHXH huyện, thị xã, hoặc giải quyết trực tuyến qua Cổng dịch vụ công quốc gia theo tại đường link: https://www.youtube.com/watch?v=Cc7EpxOSYlo

Nhằm cải tiến và nâng cấp kênh thông tin liên lạc với các tổ chức, đoàn thể và cá nhân trong việc hỗ trợ, giải đáp những thắc mắc về nghiệp vụ, chính sách BHYT, BHXH tỉnh tổ chức tiếp nhận và xử lý phản ánh, kiến nghị trên Cổng Dịch vụ công quốc gia. Từ đó, nâng cao nhận thức về quyền lợi, trách nhiệm, nghĩa vụ của mọi tổ chức, cá nhân trong việc chấp hành chính sách, pháp luật BHYT nhằm thực hiện thắng lợi mục tiêu BHYT toàn dân.

BÙI XUÂN HIỆP