Tăng cường kiểm tra, giám sát ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế

Đó là ý kiến chỉ đạo của Bí thư Đảng ủy, Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Tiền Giang Võ Khánh Bình trong buổi Họp mặt kỷ niệm 68 năm Ngày Thầy thuốc Việt Nam (27-2-1955 - 27-2-2023) tổ chức vào ngày 27-2-2023, với sự tham dự của 23 viên chức làm công tác giám định viên bảo hiểm y tế (BHYT) tại các cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) thuộc BHXH tỉnh.        
  
Phát biểu tại buổi họp mặt, đồng chí Võ Khánh Bình bày tỏ sự trân trọng, tôn vinh và cảm ơn viên chức làm công tác giám định BHYT của BHXH tỉnh Tiền Giang đã tận tâm phục vụ vì sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân, xây dựng lòng tin trong nhân dân về chính sách BHYT. Giám định BHYT được xác định là một trong những công tác quan trọng của ngành BHXH Việt Nam.

Các đại biểu tham dự buổi họp mặt chụp hình lưu niệm.

Thông qua việc giám định BHYT sẽ đảm bảo sự công bằng trong việc thanh toán chi phí KCB, quyền lợi của bệnh nhân tham gia BHYT; đồng thời, giúp cho việc quản lý và sử dụng Quỹ BHYT một cách minh bạch, hiệu quả… Người làm công tác giám định BHYT chính là những người thầy thuốc thầm lặng, vừa bảo vệ quyền lợi của người dân khi KCB BHYT, vừa đảm bảo Quỹ BHYT an toàn.

Năm 2022, tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn tỉnh đạt 94,2% dân số, tương ứng 1,67 triệu người tham gia BHYT. Kết quả này thể hiện sự quyết tâm của cấp ủy, chính quyền địa phương trong lộ trình BHYT toàn dân, nhưng cũng là thách thức lớn đối với đội ngũ giám định viên BHYT tại cơ quan BHXH tỉnh, bởi số lượt KCB ngoại trú và lượt điều trị nội trú đều tăng theo các năm. Trong năm 2022, có trên 2,84 triệu lượt KCB BHYT với chi phí trên 820 tỷ đồng.

Hiện nay, toàn tỉnh có 214 cơ sở KCB BHYT (trong đó 9 cơ sở KCB tuyến tỉnh; 39 cơ sở KCB tuyến huyện; 166 cơ sở KCB tuyến xã), trong khi đó lực lượng giám định viên chỉ có 23 người. Tuy nhiên, nhờ giám định đúng quy trình, quy định, kiểm soát chặt chẽ, nên những năm qua, Quỹ BHYT địa phương luôn được đảm bảo an toàn, không xảy ra tình trạng bội chi, thâm hụt quỹ. Cụ thể, năm 2021 kết dư trên 208 tỷ đồng và dự kiến năm 2022 kết dư trên 170 tỷ đồng.

Dự báo năm 2023 tình hình sẽ còn diễn biến phức tạp, khó lường; nền kinh tế trong nước có những thuận lợi và khó khăn, thách thức đan xen với chỉ tiêu phát triển số người tham gia BHYT phải đạt tỷ lệ bao phủ 93% dân số tỉnh, ngành BHXH sẽ tham mưu UBND tỉnh phân bổ và giám sát việc thực hiện đạt hiệu quả dự toán KCB cho các cơ sở điều trị với kinh phí được giao. Ngành cần tập trung thực hiện các nội dung trọng tâm như sau: 

- Thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT trong năm 2023 đối với các cơ sở KCB đủ điều kiện. Xây dựng kế hoạch, phương án phân cấp cho BHXH các huyện, thị xã ký hợp đồng với các cơ sở KCB trên địa bàn phù hợp với quy định của BHXH Việt Nam.

- Phối hợp với Sở Y tế để tham mưu UBND tỉnh chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT sử dụng hiệu quả dự toán giao. Thường xuyên cập nhật và cung cấp thông tin về tình hình sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT, các vấn đề bất cập trong chỉ định dịch vụ y tế để báo cáo UBND tỉnh kịp thời chỉ đạo nhằm sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT hiệu quả, tiết kiệm.

- Tiếp tục đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin, tăng cường công tác giám định BHYT theo quy trình, kịp thời phát hiện và ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ KCB BHYT, đảm bảo thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định hiện hành.

- Tăng cường phối hợp các cơ sở KCB BHYT triển khai thực hiện KCB bằng Căn cước công dân có gắn chíp, bằng ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID, tăng cường cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi nhất cho người tham gia BHYT.

- Phối hợp Phòng Thanh tra Kiểm tra, các đơn vị liên quan tổ chức kiểm tra định kỳ, đột xuất tại các cơ sở KCB BHYT.

- Giám sát chặt chẽ việc đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT; đề nghị cơ sở KCB đảm bảo cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật phù hợp tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế không để người bệnh BHYT phải tự mua thuốc.

- Định kỳ hằng tháng, thường xuyên có văn bản thông báo chi phí KCB BHYT phát sinh tại cơ sở để các cơ sở KCB chủ động kiểm soát tình hình sử dụng kinh phí cho phù hợp. - Mỗi giám định viên phải luôn đặt quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi KCB lên hàng đầu với vai trò, trách nhiệm là người hướng dẫn người bệnh; đồng thời là người trực tiếp giám sát, kiểm tra quy trình KCB tại các cơ sở y tế, góp phần bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người dân khi KCB BHYT, đảm bảo an toàn Quỹ BHYT.

Đồng chí Võ Khánh Bình nhấn mạnh: “Nhiệm vụ đặt ra đối với công tác giám định BHYT là rất nặng nề nhưng với sự quan tâm của BHXH Việt Nam, của Tỉnh ủy, UBND tỉnh, sự vào cuộc của các cấp, các ngành, của cả hệ thống chính trị, sự đoàn kết, nhất trí, tin tưởng rằng các giám định viên sẽ tiếp tục phát huy thành quả đạt được trong năm qua, quyết liệt hơn nữa, triển khai thực hiện hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao trong năm 2023”.

NGUYỄN VĂN THANH