Bảo hiểm xã hội tỉnh Tiền Giang: Hơn 300 người hưởng lợi từ chính sách bảo hiểm y tế 5 năm liên tục

Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, bổ sung năm 2014 (Luật số 46/2014/QH13 ngày 13-6-2014) đã bổ sung thêm quyền lợi hưởng khi tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên, giúp người tham gia BHYT hưởng được nhiều chế độ hơn, nhất là những người bệnh nặng, bệnh mạn tính, kéo dài, điều trị chi phí lớn…

Nhân viên y tế chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Quân y 120.

Tại BHXH tỉnh Tiền Giang, trong 9 tháng năm 2024, đã tiếp nhận 305 hồ sơ đề nghị hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục, hiện tại đã giải quyết 281 hồ sơ với số tiền đã thanh toán cho người bệnh gần 2,5 tỷ đồng (số tiền cùng chi trả chênh lệch lớn hơn 6 tháng lương cơ sở).

Đơn cử một số trường hợp đủ điều kiện hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục, được BHXH tỉnh Tiền Giang thanh toán lại số tiền cùng chi trả đã đóng lớn hơn 6 tháng lương cơ sở: Trường hợp của bà L.T.N.G., là công nhân làm việc tại một doanh nghiệp ở huyện Châu Thành đã được thanh toán lại số tiền trên 41 triệu đồng; hoặc trường hợp của em L.M.T., học sinh một trường THCS ở TX. Cai Lậy cũng được thanh toán lại số tiền gần 50 triệu đồng; hay nhiều hơn nữa là trường hợp của bà N.T.N. tham gia BHYT hộ gia đình ở thị trấn Bình Phú, huyện Cai Lậy đã được thanh toán lại số tiền trên 111 triệu đồng…

Theo khoản c, điểm 1, Điều 22, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung quy định người bệnh được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) trong phạm vi được hưởng nếu đáp ứng đủ 3 điều kiện:

1) Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.

2) Có số tiền cùng chi trả chi phí KBCB BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (14.040.000 đồng tương ứng với lương cơ sở 2.340.000 đồng).

Trong đó, số tiền cùng chi trả là 20% ứng với mã quyền lợi 4 gồm: Cán bộ, công chức, viên chức, công nhân, học sinh, sinh viên, hộ gia đình…; hoặc 5% ứng với mã quyền lợi 3 gồm: Hưu trí, hộ cận nghèo, thân nhân người có công với cách mạng… Các khoản dịch vụ ngoài phạm vi BHYT thanh toán không được tính vào chi phí đồng chi trả BHYT.

3) KBCB đúng tuyến tại cơ sở y tế có ký hợp đồng với cơ quan BHXH.

Hồ sơ đề nghị gồm: Thẻ BHYT; Căn cước công dân; hóa đơn giá trị gia tăng; bảng kê chi phí KBCB; giấy ra viện (nội trú) của từng đợt điều trị; đơn thuốc (ngoại trú); giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm (đối với hồ sơ đề nghị thanh toán lần 2 trong thời gian chưa được cấp giấy); giấy chứng tử (đối với trường hợp đã tử vong).

Lưu ý: Thời gian giải quyết hồ sơ tối đa 40 ngày kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ. Đối với hồ sơ KBCB có thời gian điều trị trong năm dương lịch, cơ quan BHXH tỉnh/huyện tiếp nhận hồ sơ đến hết ngày 31-3 dương lịch của năm sau. (Ví dụ như hồ sơ các đợt điều trị trong năm 2024, cơ quan BHXH sẽ tiếp nhận hồ sơ đề nghị đến hết ngày 31-3-2025).

PHẠM VĂN HÒA