Khám chữa bệnh BHYT: Lại phát hiện những khoản thanh toán bất thường

Theo thông tin từ Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, trong tháng Bảy vừa qua, cả nước có khoảng 15,2 triệu lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, lũy kế trong 7 tháng đầu năm có 100,1 triệu lượt người khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Nhân viên y tế hướng dẫn người bệnh làm thủ tục khám chữa bệnh. (Ảnh: Dương Ngọc/TTXVN)

Đáng lưu ý, về tình hình thực hiện dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm 2018, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã phát hiện nhiều bất thường về phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa và chi phí tiền giường bệnh nội trú tại một số cơ sở khám chữa bệnh.

Tại cuộc họp cung cấp thông tin định kỳ cho báo chí diễn ra sáng 31-7, ông Đào Việt Ánh – Phó Tổng giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam nhấn mạnh, với tình hình chi khám chữa bệnh như hiện nay, khả năng năm nay sẽ tiếp tục bội chi quỹ bảo hiểm y tế.

Nhiều bệnh án không đúng thực tế

Phân tích về công tác khám chữa bệnh, ông Đàm Hiếu Trung - Phó giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc cho biết, tính đến 30-6, theo số liệu trên Hệ thống giám định, đã tiếp nhận 83,8 triệu lượt khám chữa bệnh, đề nghị thanh toán 46.922 tỷ đồng, tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm đạt 51%.

Ông Trung lưu ý, một số tỉnh có tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao, như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa 56,86%; Tiền Giang 56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu 56,36%.

Đáng lưu ý, trong công tác khám chữa bệnh, cơ quan Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đã phát hiện ra có tình trạng thống kê đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở khám chữa bệnh.

Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa trên tổng số 375 trường hợp viêm ruột thừa, chiếm tỷ lệ 98,93%.

Tại Bệnh viện đa khoa huyện Krông Pắc (Đắk Lắk) có 86/86 trường hợp (tỷ lệ 100%); Trung tâm y tế thị xã Thuận An (Bình Dương) có 62/62 trường hợp (tỷ lệ 100 %); Bệnh viện đa khoa khu vực Lục Ngạn (Bắc Giang) có 147/147 trường hợp (tỷ lệ 100%)... phẫu thuật viêm phúc mạc.

Ông Trung cho hay, kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở khám chữa bệnh cho thấy, 100% số bệnh án được kiểm tra tại Bệnh viện đa khoa huyện Krông Pắc (Đắk Lắk) không phải là viêm phúc mạc ruột thừa.

Tại Trung tâm y tế Thuận An (Bình Dương), có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa, chiếm tỷ lệ 96%.

Tại Bệnh viện đa khoa khu vực Lục Ngạn (Bắc Giang), có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa, chiếm tỷ lệ 24%.

“Toàn bộ chi phí sai sót, cơ quan bảo hiểm xã hội các tỉnh đã từ chối thanh toán,” ông Trung nhấn mạnh.

Tỷ lệ tiền giường bệnh nội trú tăng cao

Theo thống kê của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, chi phí tiền giường bệnh nội trú 6 tháng đầu năm 2018 cho thấy, tỷ lệ tiền giường bệnh nội trú một số tỉnh, thành phố cao so với tỷ lệ chung toàn quốc.

Một số tỉnh có tỷ lệ tiền giường/tổng chi nội trú cao nhất như tỉnh Hậu Giang (46%), tỉnh Đồng Tháp (42%), tỉnh Đắk Nông (41%), tỉnh Cao Bằng (41%).

Tại tỉnh Hậu Giang, một số cơ sở y tế có tỷ lệ tiền giường/tổng chi nội trú cao như: Trung tâm y tế huyện Châu Thành A (63%), Trung tâm y tế Thành phố Vị Thanh (60%) và Trung tâm y tế huyện Vị Thủy (58%).

Tỉnh Đồng Tháp có một số cơ sở có tỷ lệ chi tiền giường cao như: Trung tâm y tế huyện Hồng Ngự (65%); Trung tâm y tế huyện Châu Thành (65%) và Trung tâm y tế huyện Cao Lãnh (65%).

Theo ông Trung, trên toàn quốc, tổng chi phí tiền giường trên tổng chi phí nội trú của các bệnh nhân là 26,56%, những tỉnh như Hậu Giang, Đồng Tháp, Đắk Nông, Cao Bằng đều có chi phí tiền giường bệnh gấp rưỡi, từ 45-46% tổng chi phí khám chữa bệnh.

“Nội dung này chúng tôi cho rằng, chúng tôi phải phối hợp với Sở Y tế của các tỉnh để đánh giá xem chi phí tiền giường cao như vậy có hợp lý không,” ông Trung chỉ rõ.

(Theo TTXVN)