Điều kiện để được cấp giấy chứng nhận "không cùng chi trả trong năm"

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực thi hành từ ngày 1-1-2015 đã quan tâm nhiều đến quyền lợi của người tham gia BHYT nhằm giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh, tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế với một số đối tượng như: Người có công, người nghèo, người dân tộc thiểu số, người thuộc diện bảo trợ xã hội..., nhất là những người mắc bệnh nặng, bệnh mãn tính không có khả năng chi trả.

Theo đó, những đối tượng đã có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên tính từ thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 6,9 triệu đồng) được cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.

Người bệnh có giấy chứng nhận này khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến tại các cơ sở y tế sẽ được hưởng 100% quyền lợi trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT. 

Để giúp người dân hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định, BHXH Việt Nam vừa ban hành Quyết định 919/QĐ- BHXH ngày 26-8-2015 quy định rõ những thủ tục cần thiết để được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và thời gian cơ quan BHXH thực hiện cấp giấy này, cụ thể như sau:

- Người tham gia BHYT nộp hồ sơ đề nghị cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho cơ quan BHXH gồm:

Bản chính các hóa đơn, biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT (5% hoặc 20%) của người bệnh từ đầu năm và bản chụp thẻ BHYT còn giá trị sử dụng (trường hợp người tham gia BHYT có nhu cầu sử dụng hóa đơn, biên lai bản chính vào mục đích khác, bộ phận một cửa của cơ quan BHXH sẽ chụp hóa đơn, biên lai và ký xác nhận trên bản chụp;

Trường hợp người tham gia BHYT làm thất lạc hóa đơn, biên lai bản chính thì nộp bản chụp hóa đơn, biên lai hoặc bản chụp hóa đơn có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh hoặc bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mẫu số 01/BV, 02/BV).

- Thời gian giải quyết việc cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là 1 ngày làm việc đối với trường hợp người tham gia BHYT đã nộp đủ hóa đơn, biên lai thu tiền cùng chi trả (bản chính hoặc bản chụp), có quá trình tham gia BHYT chỉ trên địa bàn một tỉnh hoặc trên thẻ BHYT có ghi thời điểm tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm;

3 ngày làm việc đối với trường hợp người tham gia BHYT đã nộp đủ hóa đơn, biên lai thu tiền cùng chi trả (bản chính hoặc bản chụp) nhưng có thời gian tham gia BHYT ở ngoại tỉnh, trên thẻ BHYT không ghi thời điểm tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm;

5 ngày làm việc đối với trường hợp người bệnh chỉ khám bệnh, chữa bệnh nội tỉnh, trên biên lai, hóa đơn không thể hiện rõ số tiền cùng chi trả của người bệnh hoặc người tham gia BHYT nộp bản chụp hóa đơn, biên lai, bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 01/BV, 02/BV;

10 ngày làm việc đối với trường hợp có khám chữa bệnh ở ngoại tỉnh, trên biên lai, hóa đơn không thể hiện rõ số tiền cùng chi trả của người bệnh hoặc người tham gia BHYT nộp bản chụp hóa đơn, biên lai, bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 01/BV, 02/BV.

Mọi người dân tham gia BHYT khi có đủ điều kiện được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” nên đến cơ quan BHXH làm hồ sơ đề nghị cấp giấy này để được hưởng quyền lợi không cùng chi trả kể từ lần khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến kế tiếp đến hết năm dương lịch.

Nguyễn Văn Tâm